Nawigacja: alergologia.org > archiwum > IV Zimowe Warsztaty Sekcji Dermatologicznej PTA
Cel: Ocena kilku sposobów rozpoznawania przyczyn i mechanizmów atopowego zapalenia skóry (AZS) u niemowląt i małych dzieci pod kątem ich przydatność klinicznej.
Materiał: Badania wykonano u 33 dzieci, wiek 2,5 do 24 miesięcy (śr. 12,8), 19 chłopców i 14 dziewczynek, z uprzednim rozpoznaniem dermatologicznym AZS.
Metodyka: Algorytm diagnostyczny obejmował przedlekarski wywiad z rodzicami wg Schulze-Werninghausa, lekarskie badanie podmiotowe i przedmiotowe z opisem dyskretnych cech atopii i jawnych objawów wyprysku. Po potwierdzeniu wskazań wykonywano indywidualnie dobierane punktowe testy skórne standaryzowane (PTSS), w liczbie nie przekraczającej wieku dziecka w miesiącach. Na kolejnej wizycie wykonywano natywne PTS (PTSN) z produktami spożywanymi przez dziecko lub jego karmiącą matkę bądź/i panelowe oznaczenia 20 sIgE i wdrażano dietę eliminacyjno-ekspozycyjną. W razie braku poprawy lub przy ujemnych PTSS i PTSN zakładano 1-5 komorowy (12 mm) zestaw naskórkowy z podejrzanymi pokarmami natywnymi lub/i alergenami wziewnymi lub/i - również 1-5 komorowy (8 mm) zestaw z wybranymi haptenami do prób kontaktowych.
Wyniki: Ustalono przyczynowe tło alergiczne u 30 spośród 33 badanych, co stanowiło 90,9%. W tym reakcje wyłącznie natychmiastowe dotyczyły 4 (12,12%), odczyny wyłącznie późne 10 (30,3%) niemowląt, w 16 (48,5%) przypadkach mechanizm był podwójny. Łącznie mechanizmy typu I decydowały lub współdecydowały o rozwoju zmian u 70,6% badanych dzieci, a reakcje typu IV u 78,5%.
Omówienie wyników: W około 1/3 przypadków AZS klasyczne PTSS, sIgE, a nawet PTSN okazały się zawodne lub tylko częściowo użyteczne z uwagi na współistniejący mechanizm IV. W ponad 78,5% przypadków próby naskórkowe (późne) ujawniły istotne przyczyny, których eliminacja przyniosła przełom w leczeniu. Do wyników najbardziej zaskakujących, zaliczono izolowane uczulenie na mięso indyka ujawnione w teście naskórkowym przy ujemnym sIgE i PTSS/PTSN, z pełną remisją AZS po 10 dniach eliminacji. Kluczową wg autora informacją było wykrycie alergii kontaktowej wyłącznie na nikiel (u 15/25 dzieci), chrom (7/25), kobalt (6/25), balsam peruwiański bądź koktajl zapachowy A (po 1/25) przy ujemnych testach z licznymi innymi alergenami i remisją choroby po eliminacji wykrytych haptenów.
Dyskusja: W pracy scharakteryzowano 4 odrębne grupy dzieci z AZS, w zasadzie zgodne z hipotezą Fabrizi i wsp. Pierwsza z nich wykazywała „czysty humoralny” mechanizm IgE zależny( około 1/10 badanych), drugą charakteryzowały reakcje typowe dla mechanizmu odpowiedzi komórkowej (około 1/3 dzieci) , trzecia – najciekawsza, bo nieobecna w klasyfikacji Gella i Coombsa, dotyczyła małych dzieci o symultanicznej reakcji typu I oraz IV (niemal połowa małych pacjentów), wreszcie ostatnia, w której z różnych przyczyn nie udało się wykazać immunologicznej istoty AZS (zredukowana do 9%).
Wnioski:
Jak cytować ten artykuł: Buczyłko K. Alergia kontaktowa u małych dzieci z wypryskiem atopowym. IV Ogólnopolskie Warsztaty Naukowo-Szkoleniowe Sekcji Dermatologicznej PTA, Słupsk-Ustka 7-10 lutego 2008. URL: http://www.alergologia.org/archiwum/2008wpta/wpta822.html (Dokument elektroniczny).
Więcej na temat: testy płatkowe w diagnostyce alergii kontaktowej
Nawigacja: alergologia.org > archiwum > IV Zimowe Warsztaty Sekcji Dermatologicznej PTA
© Krzysztof Buczyłko (tekst) & Radosław Śpiewak (kod źródłowy)
Ta strona jest częścią Portalu Alergologicznego alergologia.org (kontakt).
Dokument utworzony 18 stycznia 2008, ostatnia aktualizacja 19 stycznia 2008.
Korzystanie wyłącznie na zasadach podanych w zastrzeżeniu praw autorskich
oraz wykluczeniu odpowiedzialności!