Nawigacja: alergologia.org > archiwum > IV Zimowe Warsztaty Sekcji Dermatologicznej PTA

Leczenie ogólne pokrzywek

Andrzej Kaszuba, Ewa Trznadel-Budźko, Aleksandra Kaszuba, Anna Kaczorowska

Klinika Dermatologii i Dermatologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Łatwa do rozpoznania klinicznego nawet przez niedoświadczonego lekarza pokrzywka stanowi bardzo często trudny problem diagnostyczny i leczniczy. Bezpośrednią przyczyną powstawania bąbla pokrzywkowego jest histamina uwalniana z komórek tucznych ale ten stosunkowo prosty mechanizm jest wywalany przez różne mechanizmy, które mogą mieć charakter immunologiczny (IgE zależny, związany z układem dopełniacza, autoimmunologiczny) czy nieimmunologiczny (polekowy, kontaktowy, leukotrienowy, fizykalny). W związku z tym występuje wiele odmian klinicznych pokrzywki (ponad 50) mogących przebiegać w sposób ostry lub przewlekły, często trudnych do diagnostyki i leczenia. W niektórych odmianach występują objawy ogólne a u dość dużej liczby pacjentów współistnieją dwie lub nawet trzy odmiany pokrywki co znacznie utrudnia postępowanie lecznicze. U znacznej części chorych mogą pojawiać się obrzęki naczynioruchowe, często na twarzy, dużo rzadziej w obrębie górnych dróg oddechowych które mogą być niebezpieczne dla życia.

Podstawą postępowania terapeutycznego jest ustalenie czynnika lub czynników prowokujących występowanie bąbli pokrzywkowych i wskazanie możliwości ich wyeliminowania, wykrycie i sanacja ogniska infekcji. Natomiast leczenie ogólne, zależne od odmiany, często objawowe, jest podstawą terapii większości odmian pokrzywki i ma na celu zahamowanie uwalniania mediatorów komórek tucznych oraz zlikwidowanie świądu i kolejnych wysiewów bąbli.

Do metod ogólnego postępowania profilaktyczno-leczniczego w pokrzywkach należą:

• diety eliminacyjne, unikanie uczulających leków, produktów zawierających np. związki lateksu
• unikanie ekspozycji na ucisk, niską temperaturę, wibrację, promienie UV-fotoprotekcja w przypadkach rozpoznanych pokrzywek fizykalnych
• wdrożenie leczenia współistniejących ognisk utajonego zakażenia czy chorób przewodu pokarmowego (gronkowce, paciorkowce, H. pylori, Yersinia, ogniska zębowe)
• unikanie uczulających leków lub ich zastąpienie innymi dostępnymi preparatami
• glikokortykosteroidy ogólnie w pokrzywce typu ostrego
• plazmafereza, stosowanie cyklosporyny A lub immunoglobulin dożylnie u chorych z ciężkimi przypadkami pokrzywki autoimmunologicznej nie reagującej na inne metody leczenia
• cyklosporyna A w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi II generacji w przypadkach opornych na standardowe metody leczenia
• metody fototerapii PUVA, UVA, UVB często w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi
• leki przeciwhistaminowe II generacji o wysokiej selektywności, braku działania sedatywnego i działaniu przeciwalergicznym i przeciwzapalnym, które mogą być stosowane w zwiększonych dawkach (do 4 ×)
• leki przeciwhistaminowe I generacji o działaniu przeciwświądowym i sedatywnym
• łączenie nowoczesnych blokerów H1 z blokerem H2
• łączenie nowoczesnych blokerów H1 z lekami antyleukotrienowymi
• monoterapia takimi preparatami jak: ketotifen, montelukast, oksatomid, doksepin, dapson, sulfasalazyna, metotreksat, azatiopryna, danazol, kolchicyna itp.
• mykofenolan mofetilu w przypadkach braku odpowiedzi leki przeciwhistaminowe i/lub kortykosterydy
• metody alternatywne i niekonwencjonalne

Leczenie choroby o tak złożonej etiopatogenezie i osiągnięcie poprawy jakości życia stanowi często wyzwanie dla lekarza i wymaga ścisłej współpracy z chorym w celu przeprowadzenia pełnego panelu badań diagnostycznych, ustalenia czynnika przyczynowego i wdrożenia właściwego postępowania

Jak cytować ten artykuł: Kaszuba A, Trznadel-Budźko E, Kaszuba A, Kaczorowska A. Leczenie ogólne pokrzywek. IV Ogólnopolskie Warsztaty Naukowo-Szkoleniowe Sekcji Dermatologicznej PTA, Słupsk-Ustka 7-10 lutego 2008. URL: http://www.alergologia.org/archiwum/2008wpta/wpta818.html (Dokument elektroniczny).

Nawigacja: alergologia.org > archiwum > IV Zimowe Warsztaty Sekcji Dermatologicznej PTA

© Andrzej Kaszuba, Ewa Trznadel-Budźko, Aleksandra Kaszuba, Anna Kaczorowska (tekst) & Radosław Śpiewak (kod źródłowy)
Ta strona jest częścią Portalu Alergologicznego alergologia.org (kontakt).
Dokument utworzony 18 stycznia 2008, ostatnia aktualizacja 19 stycznia 2008.
Korzystanie wyłącznie na zasadach podanych w zastrzeżeniu praw autorskich
oraz wykluczeniu odpowiedzialności!