Nawigacja: alergologia.org > archiwum > III Zimowe Warsztaty Sekcji Dermatologicznej PTA

Testy naskórkowe u dzieci z wypryskiem atopowym do 24 miesiąca życia

Krzysztof Buczyłko

Zakład Alergologii i Rehabilitacji Oddechowej UM i NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi

Wstęp: W atopowym zapaleniu skóry (AZS) powszechnie przyjmuje się mechanizm Th2- zależny. Istnieją jednak doniesienia o możliwej roli komórek Th1. Jednocześnie pokutuje dogmat o braku wskazań do testów, zwłaszcza naskórkowych, u niemowląt i małych dzieci, ze względu na rzekomy "brak dojrzałości immunologicznej skóry".

Cel: Postanowiono zbadać różne sposoby rozpoznawania przyczyn i mechanizmów AZS u niemowląt i małych dzieci i określić ich przydatność kliniczną.

Materiał: Badania przeprowadzono u 20 dzieci, wiek 5 do 24-miesięcy, obojga płci, skierowanych do badania z uprzednim, klinicznym rozpoznaniem dermatologicznym AZS.

Metodyka: Algorytm diagnostyczny obejmował przedlekarski wywiad z rodzicami wg Schulze-Werninhgausa i lekarskie badanie podmiotowe dotyczące wszelkich objawów. Następnie wykonywano przedmiotowe badanie alergologiczne ze szczególnym uwzględnieniem dyskretnych cech atopii i jawnych objawów wyprysku. Po potwierdzeniu wskazań wykonywano indywidualnie dobierane punktowe testy skórne standaryzowane (PTSS), w liczbie nie przekraczającej wieku dziecka w miesiącach. Na kolejnej wizycie wykonywano natywne punktowe testy skórne (PTSN) z produktami spożywanymi przez dziecko lub jego karmiącą matkę bądź/i panelowe oznaczenia 20 sIgE. Na podstawie uzyskanych wyników wdrażano dietę eliminacyjno-ekspozycyjną. W razie braku poprawy lub przy ujemnych PTSS i PTSN zakładano 1-5 komorowy ( 12mm) zestaw naskórkowy z podejrzanymi pokarmami natywnymi lub/i alergenami wziewnymi lub/i - również 1-5 komorowy (8 mm) zestaw z wybranymi haptenami do prób kontaktowych.

Wyniki: Ustalono przyczynowe tło alergiczne u 18 spośród 20 badanych, co stanowiło 90%. W tym reakcje wyłącznie natychmiastowe dotyczyły 7 (35%), odczyny wyłącznie późne również 7 (35%) niemowląt, w 4 (20%) przypadkach mechanizm był podwójny. Usunięcie wykrytych alergenów/haptenów przyniosło ustąpienie objawów.

Omówienie: W niemal połowie przypadków AZS klasyczne PTSS, sIgE a nawet PTSN okazały się zawodne. W ponad 1/3 przypadków jedynie próby naskórkowe (późne) ujawniły istotne przyczyny, których eliminacja przyniosła przełom w leczeniu. Do wyników najbardziej zaskakujących, z punktu widzenia dotychczasowych poglądów, zaliczono izolowane uczulenie na mięso indyka ujawnione w teście naskórkowym przy ujemnym sIgE i PTSS /PTSN, z pełną remisją AZS po 10 dniach eliminacji. Inną kluczową wg autora informacją było wykrycie alergii kontaktowej wyłącznie na nikiel (u 15 % dzieci), chrom (10%), kobalt (5%), balsam Peru (u 5%), bądź koktajl zapachowy A (5%) przy ujemnych innych testach z licznymi alergenami i haptenami, również z pełną remisją choroby po eliminacji i kosmeceutykach.

Wnioski:

W badanym materiale u 35% niemowląt i małych dzieci do 2 roku życia wyprysk wymagał diagnostyki reakcji typu IV.
Tylko 20% badanych dzieci od 5 do 24 miesiąca życia wykazywało oba mechanizmy wyprysku- atopowy i kontaktowy np. na białko jaja i nikiel.
Wyłącznie atopowy mechanizm zapalenia alergicznego typu I wystąpił w badanym materiale jedynie u 35%.
U 10% dzieci nie ustalono przyczyny choroby, ponieważ rodzice zaniechali dalszych, ich zdaniem zbędnych prób diagnostycznych na rzecz farmakoterapii.

Ogłoszenia:
Praktyczny Kurs "Testy płatkowe: techniki wykonania i zasady interpretacji", Kraków, Instytut Dermatologii - sprawdź termin najbliższego kursu
Sympozjum Dermatologiczne, Kraków

Nawigacja: alergologia.org > archiwum > III Zimowe Warsztaty Sekcji Dermatologicznej PTA

Ta strona jest częścią serwisu alergologia.org (kontakt).
© Krzysztof Buczyłko (tekst) & Radosław Śpiewak (kod źródłowy).
Dokument utworzony 9 stycznia 2007, ostatnia aktualizacja 22 września 2007.